研究人员对初级预防中阿司匹林的新指南提出了挑战

最新的一级预防指南建议,阿司匹林用于40-70岁年龄段的首次心血管事件的高风险人群,而不是70岁以上人群。然而,70岁以上人群的心血管事件

最新的一级预防指南建议,阿司匹林用于40-70岁年龄段的首次心血管事件的高风险人群,而不是70岁以上人群。然而,70岁以上人群的心血管事件风险比那些人更高70岁以下。最近报道的在高风险一级预防受试者中进行的三项阿司匹林大规模随机试验的结果引起了极大的困惑,其中一项显示了显着的结果,但另外两项可能是依从性差和随访不佳,没有。结果,医疗保健提供者对于是否开处方阿司匹林来预防心脏病发作或中风以及是否向谁进行一级预防是可以理解的。

研究人员对初级预防中阿司匹林的新指南提出了挑战

在《美国医学杂志》上在线发表的评论中,来自佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员和威斯康星大学医学院与公共卫生学院,哈佛医学院以及布里格姆妇女医院的合作者提供了对医疗保健提供者及其患者的指导。他们敦促为初级保健中的大多数患者带来最大益处,医疗保健提供者应根据具体情况对开具阿司匹林做出个别的临床判断。

PH博士Charles H. Hennekens博士说:“所有患有急性心脏病的患者应在此后及以后每天及时服用325 mg常规阿司匹林,以降低死亡率以及随后发生心脏病和中风的风险。” ,高级作者,第一任理查德·多尔爵士教授以及FAU施密特医学院的高级学术顾问。“此外,在先前有心脏病发作或闭塞性中风的长期幸存者中,除非有明确的禁忌症,否则应长期开具阿司匹林处方。但是,在一级预防中,绝对获益的平衡低于二级预防。患者和阿司匹林的风险与二级预防相同,但尚不清楚。”

研究人员强调,基于当前的全部证据,对于为明显健康的个体开长期阿司匹林治疗的任何判断,都应基于医疗服务提供者与其患者之间的临床判断,而这些判断均权衡绝对好处。防止绝对出血风险。

在发达国家和发展中国家,心血管疾病的负担日益增加,这凸显了对更广泛的治疗生活方式的改变以及在初步预防心脏病发作和中风中辅助使用已证明具有净收益的药物治疗的需求。治疗性生活方式的改变应包括避免或停止吸烟,减轻体重和增加日常体育活动,药物应包括用于改变脂质的他汀类药物,以及可能需要控制高血压的多种药物。

Hennekens说:“当绝对的收益和风险的幅度相似时,患者的偏爱就变得越来越重要。”“这可能包括要考虑的是,对患者而言,预防首次心脏病发作或中风是否比胃肠道出血的风险更重要。”

医疗保健提供者对在一级预防中开具阿司匹林的个人临床判断可能会影响到他们的患者中相对较大的比例。例如,患有代谢综合症,超重和肥胖,高血压,高胆固醇和胰岛素抵抗(糖尿病的先兆)的一级预防患者,影响40岁以上的美国人中约40%。他们罹患首次心脏病的高风险中风可能会接近先前事件的幸存者。

亨内肯斯说:“初级预防中使用阿司匹林的一般指南似乎没有道理。”“通常情况下,初级保健提供者可以获得有关其每个患者的收益和风险的最完整信息。”

根据美国疾病预防控制中心的数据,每年有超过859,000名美国人死于心脏病发作或中风,占美国死亡总数的三分之二以上。这些常见和严重的疾病给经济造成了巨大损失,每年给卫生保健系统造成的损失为2138亿美元,仅因过早死亡而造成的生产力损失就达到1374亿美元。

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