在所有可用的药物中哌醋甲酯应该是儿童短期治疗的首选方案

2018年11月14日15:33:57 发表评论
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在可用于注意力缺陷多动障碍(ADHD)的药物中,根据网络荟萃分析和系统综述中最全面的证据,短期治疗最有效和安全的是儿童哌醋甲酯和成人安非…

在可用于注意力缺陷多动障碍(ADHD)的药物中,根据网络荟萃分析和系统综述中最全面的证据,短期治疗最有效和安全的是儿童哌醋甲酯和成人安非他明。比较7种ADHD药物与安慰剂的有效性和安全性,发表在“柳叶刀精神病学”杂志上。

该研究比较了安非他明(包括lisdexamfetamine),托莫西汀,安非他酮,可乐定,胍法辛,哌甲酯和莫达非尼在治疗12周后相互之间或安慰剂的有效性和副作用。然而,迫切需要更多的研究来确认ADHD药物的长期效果。虽然它们通常用于患有ADHD的人,但该研究不包括抗精神病药物或抗抑郁药,因为它们不治疗ADHD核心症状。该研究还不包括用于注意力缺陷多动症的心理治疗,但作者表示,应定期与患有ADHD的人及其家人或照顾者讨论这些问题,并在可能的情况下提供ADHD药物治疗,特别是儿童和青少年。

“对于患有ADHD的人来说,药物治疗可能是一个重要的工具,我们的研究表明,在短期内,这些药物可以成为儿童,青少年和成人的有效和安全的治疗方案,”英国牛津大学的Andrea Cipriani博士说。“重要的是要注意,可用的数据只允许我们比较12周时的有效性,当时我们知道儿童和成人都可以使用这些药物更长时间。需要更多的研究来研究药物的长期影响。在ADHD治疗中应首先考虑改变 - 例如最小化ADHD对日常生活影响的改变 - 以及非药物治疗,但对于需要药物治疗的人,我们的研究发现哌醋甲酯应该是第一种为儿童和青少年提供的药物,

据估计,ADHD影响全世界5%的学龄儿童和2.5%的成年人。该疾病的特征在于年龄不适当的注意力不集中,多动或冲动,或所有这些。在许多国家,与ADHD相关的年度费用很高,其中包括美国的143-266亿美元。多动症药物不是治疗ADHD的永久性药物,但可以帮助患者更好地集中注意力,减少冲动,感觉更平静,并学习和练习新技能。偶尔建议治疗中断以评估是否仍需要药物,但ADHD治疗可持续超过12周。在过去的几十年中,美国和其他国家的ADHD药物处方增加,但治疗指南不一致,因为有几种可用的ADHD药物的头对头比较。

目前,英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)推荐哌醋甲酯作为儿童和青少年的一线药物治疗(第二种选择使用lisdexamfetamine,推荐使用托西汀或胍法辛作为三线药物),并推荐哌醋甲酯和lisdexamfetamine是成人的首选。欧洲的其他指南推荐精神兴奋剂作为一线治疗,没有区分哌醋甲酯和安非他明。

该研究比较了现有药物的有效性,这些药物可以有效减轻ADHD症状并改善12周治疗期间的一般功能。它还研究了药物的副作用(包括血压和体重减轻),并根据因任何原因退出试验的人数来评估可接受性。在133个随机临床试验中,81个在儿童和青少年中,51个在成人中,一个试验在两者中。其中,89项随机对照试验包括未发表的数据或完全未发表。对10068名儿童和青少年以及8131名成年人的药物有效性进行了审查,同时评估了11018名儿童和青少年以及5362名成人的副作用。症状评级来自儿童的教师和临床医生,而成人则由临床医生提供。根据儿童和青少年的临床医生评分,所有药物在控制ADHD症状方面比安慰剂更有效。但教师只评价哌醋甲酯和莫达非尼比安慰剂更有效(没有关于安非他明和可乐定教师评级的数据)。

在成人中,没有关于胍法辛和可乐定的数据。临床医生将所有其他药物(莫达非尼除外)评为控制ADHD症状比安慰剂更有效。比较所有七种药物,安非他明在儿童,青少年和成人中比莫达非尼,托莫西汀和哌醋甲酯更有效。一般来说,ADHD药物对儿童和青少年的效果较差,对成人的耐受性较差,其原因尚不清楚。安非他明,哌醋甲酯,托莫西汀和莫达非尼导致儿童,青少年和成人体重减轻。安非他明和阿托西汀增加了儿童和青少年血液中的血压,而哌醋甲酯在成人中也是如此。

在儿童和青少年中,哌醋甲酯是唯一比安慰剂具有更好接受性的药物,而在成人中,只有安非他明比安慰剂具有更好的可接受性。考虑到所有结果,作者得出结论,哌醋甲酯应该是儿童和青少年ADHD的首选药物。在成人中,他们得出结论,安非他明应该是第一种提供的药物。然而,没有足够的证据来证实lisdexamfetamine(目前NICE推荐用于ADHD成人)是否对ADHD成人比其他安非他明更有效和耐受。此外,尽管NICE推荐使用托莫西汀和胍法辛作为儿童的三线药物,但该研究发现这些药物与安慰剂相比可耐受或不易耐受。“我们的研究结果有望帮助美国ADHD患者找到最佳治疗方法,明确哪些药物应该是一线,二线和三线治疗。随着越来越多的人被诊断患有ADHD并在美国接受药物处方,我们的研究为药物提供了一个起点,并希望能帮助患者更快地找到适合他们的药物。“西普里亚尼博士说。

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