出院时增加血压药物可能会带来严重风险

2019年8月20日15:42:39出院时增加血压药物可能会带来严重风险已关闭评论
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根据加州大学旧金山分校和附属旧金山VA医疗保健系统的研究人员的一项研究,在将老年患者从医院出院时增加血压药物可能会导致跌倒,昏厥和急

根据加州大学旧金山分校和附属旧金山VA医疗保健系统的研究人员的一项研究,在将老年患者从医院出院时增加血压药物可能会导致跌倒,昏厥和急性肾损伤的风险大于潜在的益处。 

研究人员发现,超过4,000名至少65岁并因非心脏病住院的VA病人,一年后出院时加强抗高血压治疗并未减少心血管事件或改善血压控制,但确实增加了患病风险。 30天内再入院和严重不良事件。结果出现在2019年8月19日的JAMA Internal Medicine中。

“血压管理是关于长期控制,但在住院期间,患者的血压可以暂时升高以应对疾病和压力,”主要作者Timothy Anderson医学博士,MAS,MA,一名初级保健研究员加州大学旧金山分校普通内科学部。

“我们的研究结果表明,在此期间改变药物是不利的,”安德森继续说道。“相反,将门诊医生的药物调整推迟考虑,一旦病人从急性病中康复,可能会更安全。”

在住院期间经常测量血压并且经常波动。之前的研究表明,在医院中由于疼痛,压力,焦虑和接触新药物而导致的血压升高可能导致临床医生加强抗高血压治疗,可能不了解其他患者因素,如既往用药史,药物不耐受,障碍药物依从性和疾病控制的长期成功。

在JAMA内科医学研究中,Anderson及其同事使用国家VA和Medicare数据来检查2011年1月至2013年12月期间住院治疗的4,056名高血压退伍军人的临床结果,这些患者通常不需要加强高血压治疗。对于那些因强化抗高血压药而从医院出院的患者和未患有抗高血压药的患者,患者平均分配。

出院后30天,接受血压治疗的退伍军人接受医院治疗的风险明显高于未接受额外抗高血压治疗的患者 - 21.4%(2028名接受抗高血压药物治疗的患者中有434名),而17.7%(358名患者)没有) - 和经历药物相关的严重不良事件,如跌倒,昏厥和急性肾损伤,4.5%(91名患者)和3.1%(62名患者)。

该研究发现接受强化抗高血压药治疗的患者在出院后一年内心血管疾病的血压或再入院率均未降低,而未接受强化治疗的患者为13.8%(280例患者)和11.9%(242例患者)。

“让患者服用新的降压药物的目的是降低他们患心脏病,心力衰竭和中风的长期风险,但我们的研究结果表明,当患者因其他疾病住院时,开始使用这些药物的时机并不合适”。高级作者Michael Steinman博士说,他是旧金山VA医学中心老年病诊所和住院综合医学服务的老年医学院老年病学教授和临床医师。“有可能我们发现这些药物没有任何益处,因为患者在返回家中后由于副作用,过度治疗或因为他们的门诊医生认为他们没有被指示而停止加强药物治疗。”

作者建议医院临床医生检查患者之前的血压和药物记录,并将患者门诊血压读数提升至患者门诊服务提供者,以便在出院后进一步管理,而不是简单地开出更多的血压药物。

安德森告诫说,这项研究结果并不适用于因心脏病而住院的人,其中改变血压的药物可能是有益的。它们也可能不适用于比VA研究中更年轻或更健康的人群。

“我们的研究主要针对血压,但其他慢性病的药物也可能在住院期间进行调整,结果不确定,”安德森说。